Cirugía de terceros molares

    1.    Realizamos la incisión con hoja de bisturí No.15 en mango de bisturí No.3, se incide el mucoperiostio de la zona del tercer molar, desde el surco gingival del segundo molar siguiendo la curvatura

2.    Se utiliza regularmente el periostótomo. Instrumento que debe permanecer en contacto con el hueso maxilar durante la disección del mucoperiosto. Para mantener el colgajo en posición, utilizamos el separador de Minesota, para tener una buena visibilidad en el campo operatorio

3.    La osteotomía debe realizarse bajo visión directa, con fresas quirúrgicas a baja velocidad e irrigación permanente con suero fisiológico. Es necesario despejar la corona por vestibular en la totalidad de su diámetro mayor y retirar el hueso necesario para eliminar las retenciones que puedan impedir la luxación

4.    La luxación se hace con el propósito de remover el diente de su cavidad y extraerlo. Se utiliza elevador recto colocado lo más profundo posible en la zona mesovestibular del tercer molar. Luego se efectúa el movimiento de rotación, firme pero cuidadoso hacia abajo afuera y atrás, hasta desalojar completamente el diente del alvéolo.

                                

5.    Por ultimo se reposiciona el colgajo anatómicamente y se sutura la papila disecada. En la zona posterior no es necesario suturar, la hemostasia final se logra con gasas a presión.

SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS

En la actualidad los selladores de fisuras y fosetas se definen como una resina que se aplica y retiene mecánicamente a la superficie grabada del esmalte, con lo cual quedan sellados y aislados los defectos anatómicos del diente del medio ambiente bucal. Esta acción se realiza principalmente en las superficies oclusales, logrando de esta forma un tratamiento preventivo y eficaz en contra de la caries dental. Para prevenir la aparición de la caries a edades tempranas, lo mejor es aplicar el sellador de fisuras al poco tiempo de que aparecen estos dientes en la boca, principalmente cuando se es niño, afortunadamente en la mayoría de los casos para aplicar el sellador dental no es necesario remover estructura dental con fresas, lo que le otorga la característica de ser aceptado más fácilmente por el paciente, además de ser un proceso bastante fácil.

1.    Aislamiento absoluto, con succión adecuada para eliminar la saliva del campo operatorio.

2.    Limpieza de la superficie dentaria. Es necesario limpiar la superficie dentaria por sellar, para obtener una superficie limpia de placa bacteriana y cambiar la tensión superficial.

    
    3.    Se aplica acido grabador por 15 minutos en las superficies oclusales

4.    Se lava la superficie dental grabada con agua y aire durante 10 a 20 segundos. Esto elimina el agente grabador y los productos de reacción del esmalte grabado.

     5.    Se seca la superficie.

     6.    Se aplicara adhesico en las caras oclusales y se fotocura por 15 segundos

7.    Después se colocara el sellador en la superficie dental en las cúspides para sellar las fisuras y se deja fluir el sellador por las fosetas vestibulares o linguales, así como por los surcos.

     8.    Después se fotocura por 15 segundos

9.    Evaluación de la oclusión y la superficie dental sellada. Se revisa la oclusión de la superficie dental para verificar si hay material excedente

Frente estético

Los dientes temporales son responsables de conservar el espacio para la alineación de los dientes permanentes. Es importante conservarlos en buen estado, el mayor tiempo posible para evitar el desarrollo de patologías asociadas a la pérdida dental prematura. Una de las técnicas preventivas más utilizadas para impedir el cierre del espacio disponible para la erupción de la dentición permanente, son los mantenedores de espacio o el frente estético

Se presenta el caso de una paciente de sexo masculino de 3 años de edad, que acudió a la Clínica de estomatología por trauma en los dientes 51 52 6162 al sacarle radiografía lamentablemente van para extracción esos órganos dentarios y se le coloco un frente estético para que no perdiera el espacio

Carillas

Las carillas de porcelana son una excelente alternativa para quien quiera mejorar  la estética de sus dientes, con un procedimiento sencillo y muy conservador gracias a los procedimientos modernos de adhesión y los avances en el manejo del color en los materiales cerámicos.

Actualmente con el advenimiento de los medios visuales de comunicación, una sonrisa bella y con apariencia de salud es muy apreciada, y se han cambiado los patrones de la  belleza tanto femenina como masculina, y es por esto del aumento en la demanda de un procedimiento que den por resultado una arcada dentaria cercana a la perfección.

Cuando existe defectos severos en los dientes, sobre todo en los anteriores tanto superiores como inferiores, el paciente se esfuerza por esconder lo que considera algo que deteriora su imagen, evita sonreír o abrir demasiado la boca, y en casos extremos utiliza las manos para cubrir sus dientes.

Se ha comprobado que la corrección de estas anomalías da por resultado un cambio psicológico de una manera positiva, al darle más seguridad sobre la imagen que proyecta ante la sociedad el paciente.

Una vez que el paciente acepta el procedimiento, es necesario que el dentista primero efectúe en el modelo del paciente un encerado diagnóstico y con el fin de no crear falsas expectativas del resultado al paciente, de esta manera también se realizará un análisis completo de la forma y el espacio requerido para dicho procedimiento.

También podemos mostrarle al paciente una aproximación del resultado final mediante programas de computadora desarrollados para este fin.

Las carillas de porcelana están indicadas en paciente con dientes desalineados, desgastados, machados, malformados, muy separados,  con pérdida de esmalte y dientes con rotación o volteados

El procedimiento, aunque se requiere por parte del dentista un entrenamiento especial, para el paciente no es molesto ni se utiliza una gran cantidad de tiempo en el sillón dental.

Consiste en una reducción del frente de los dientes entre 0.5 a 0.7 mm, desde un poco por debajo de la encía hasta el borde incisal, extendiéndose lateralmente hasta abarcar toda la cara anterior del diente.
El dentista tendrá que usar un tipo de fresas especial con el fin de de lograr una profundidad en los cortes uniformes.
Después de esto, se procede a tomar el molde de los dientes que se están tratando para fabricar en el laboratorio las carillas, no sin antes haber analizado el color y la forma más conveniente para el paciente.

Una vez terminado este procedimiento, el dentista colocará una protección temporal para subsanar los requerimientos estéticos del paciente, así como para proteger los dientes del medio bucal y de los cambios bruscos de temperatura, el cual consiste en la colocación de carillas temporales hechas de acrílico o algún otro material que satisfaga estas necesidades.

Una vez fabricadas las carillas en el laboratorio, se procederá a pegarlas con cementos especiales, para lo cual es dentista tendrá que aislar los dientes con un hule especial para evitar la contaminación de los materiales y asegurar su perfecta adhesividad.

 

Blanqueamiento dental

El blanqueamiento dental puede realizarse a un conjunto de dientes comprometidos estéticamente ó bien a un sólo diente que pueda haberse oscurecido tras una endodoncia ó trauma dental

Así pues el blanqueamiento dental puede ser:

blanqueamiento dental interno (en dientes no vitales únicamente)

blanqueamiento dental externo

BLANQUEAMIENTO INTERNO

Si se trata de un diente endodonciado se recurre a la técnica del blanqueamiento interno (se desarrolla en otro apartado y se incluyen varios artículos al respecto en "acceso a profesionales") que puede complementarse a su vez con las técnicas de blanqueamiento externo.

 BLANQUEAMIENTO EXTERNO

Las técnicas actuales de blanqueamiento se basan en la utilización de dos productos:

- peróxido de carbamida (en general para tratamientos ambulatorios)

- peroxido de hidrógeno ( básicamente para tratamientos en Clínica)

Estos productos son capaces (mediante la activación por calor y/o luz especial ) de desprender moléculas de H²O² que son capaces de “filtrarse” a través del esmalte de los dientes por los túbulos dentinarios.  Existen aproximadamente 15000 túbulos dentinarios/mm². Así, el tejido interno (dentina) que da color a los dientes, sufre un proceso de oxidación que se traduce en un blanqueamiento de los tejidos dentarios. Así pues, se trata de un blanqueamiento desde "dentro" del diente

Tecnicas de Blanqueamiento

Según donde se realice el blanqueamiento se  denominará:

Blanqueamiento en Clínica

Blanqueamiento domiciliario ó ambulatorio    (con supervisión profesional   )

Blanqueamiento en Clínica + Blanqueamiento domiciliario  (técnica mixta o combinada)

• Domiciliario ó Ambulatorio 

El blanqueamiento en casa simple es aquél que el paciente realiza con los medios a su alcance y sin supervisión profesional mediante productos que pueda adquirir como barnices, colutorios, pastas, etc. Tienen un efecto limitado en el mejor de los casos. En muchos casos el paciente invierte el dinero en pastas o enjuagues que quitan manchas pero que no son auténticamente blanqueadores.

A continuación tratamos del blanqueamiento en casa, en domicilio bajo supervisión del profesional.

Se toman unos moldes de la boca del paciente y se confeccionan en laboratorio unas férulas (estructura plástica flexible) que se amoldan a la forma de los dientes. Una para los dientes superiores y otra para los dientes inferiores. Son transparentes, no molestan en absoluto y se puede hablar con ellas puestas.

Se entregan al paciente las dos férulas y un Kit de blanqueamiento que contiene jeringas con el producto blanqueador. Es conveniente conservarlo en nevera.

• Clinico (en Clínica y bajo supervisión del profesional)

Todo el tratamiento dura 1 hora aproximadamente (si se realiza con lámparas de arcada completa que activan el producto en todos los dientes a blanquear al mismo tiempo), con tres ó cuatro  breves pausas para renovar el producto blanqueador que depositamos en los dientes. Hay productos que se activan por una luz halógena de arco de plasma que activa simultáneamente todos los dientes a tratar. Otros se activan con lámpara de diodos. Todo dependerá del fotoiniciador que lleve el producto. En cualquier caso los blanqueamientos mediante

Otros productos se activarán al mezclar la "base" y el "catalizador". En estos casos no hace falta aporte lumínico de ningún tipo. 

Si para la activación del gel blanqueador se utilizan métodos convencionales mediante lámparas de mano  que iluminan el diente uno a uno el proceso se alarga bastante más tiempo pues debe realizarse diente a diente, renovar el producto y volverlo a aplicar varias veces hasta un total de 5 minutos por diente. El procedimiento suele ser tedioso tanto para el paciente como para el operador.

• Técnicas mixtas ó blanqueamiento dental combinado

Aquellos procedimientos que combinan sesiones en clínica con el blanqueamiento domiciliario. Suelen consistir en una ó dos  sesiones clínicas  para proseguir el resto del tratamiento en domicilio durante un breve período de tiempo. Tienen la ventaja respecto al ambulatorio puro de que el paciente en la primera sesión puede ver ya  blanqueamiento en los dientes tratados.  Dada la importancia de esta técnica y su progresiva implantación como procedimiento más exitoso la detallamos a continuación.